Противопоказания эко приказ

Противопоказания к ЭКО

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н противопоказаниями для проведения лечения методом ЭКО являются:

  1. соматические (терапевтические) и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов
  2. врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
  3. опухоли яичников
  4. доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения
  5. острые воспалительные заболевания любой локализации
  6. злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе (то есть за весь период жизни женщины)
  7. Некоторые заболевания можно излечить, и, таким образом, противопоказания являются временными. Например, после удаления миомы матки и лечения острых воспалительных заболеваний, возможно проведение ЭКО. Во всех других случаях ЭКО может вызвать ухудшение здоровья женщины и не показано. По каждому случаю при наличии противопоказаний вы можете получить консультацию у врачей клиники NGC.

    Обследование перед ЭКО

    Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. N 107н перед процедурой ЭКО супругам необходимо пройти обследование.

    ЭКО при низких значениях антимюллерова гормона ( АМГ)

    Низкий АМГ (антимюллеровый гормон) и как результат рост яичников в ответе на гонадотропины в рамках ЭКО у женщин старшей возрастной группы набирает актуальность. Это прежде всего связано с резким ростом количества женщин после 35 лет, которые обращаются в клиники ЭКО родить ребенка.

    ЭКО при климаксе

    Нередко люди находят друг друга уже в зрелом возрасте и понимают, что их жизнь только начинается, что это тот единственный (единственная), которого ты ждала всю жизнь и хочешь иметь детей. Иногда женщина находится в это время уже в состоянии менопаузы, но, к счастью, современные технологии позволяют ей иметь ребенка, если общее ее организм и матка находятся в том состоянии, когда вынашивание беременности возможно.

    Ограничения по ЭКО

    ЭКО как метод лечения бесплодия, к сожалению, показан не всем. Поговорим о том, какие противопоказания и ограничения существуют сегодня для проведения базовой программы экстракорпорального оплодотворения.

    www.spbivf.com

    Центр иммунологии и репродукции

    Специализированный академический клинический центр

    Противопоказания к ЭКО. Возраст женщины, ВРТ для одинокой женщины, для ВИЧ-инфицированных.

    Перед ЭКО супружеская пара проходит внушительный спектр обследований. О нем мы писали ранее в нашем блоге (см. «Анализы перед ЭКО»).
    Пройденные обследования помогают врачу клиники ЭКО исключить ограничения и противопоказания к проведению ВРТ, что позволяет прогнозировать потенциальную эффективность ЭКО, предупредить риски осложнений течения беременности и родов. Также пары, планирующие ребенка, могут столкнуться с рядом вопросов, о возможных противопоказаниях социального характера, и сегодня мы приведем поговорим и об этом.

    Противопоказания к ЭКО могут быть абсолютные и относительные. В соответствии с п. 22 Приказа Минздрава РФ № 107н от 30.08.2012 г. ОГРАНИЧЕНИЯМИ к применению программы ЭКО являются:

    1. снижение овариального резерва (по данным УЗИ яичников и уровня АМГ в крови);
    2. состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;
    3. наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с Х-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко-Мари и другие) (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики).
    4. Перечень ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ для проведения ЭКО закреплен в Приложение N 2 к вышеназванному приказу.
      Хотелось бы сделать оговорку, что некоторые абсолютные противопоказания, к которым относятся обострение хронических заболеваний, травмы, врожденные пороки развития после успешного лечения по решению консилиума врачей, могут больше не препятствовать проведению ЭКО.
      С полным спектром абсолютных противопоказаний Вы можете ознакомиться, перейдя по ссылке: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70218364/#5000.
      Также пары, планирующие ребенка, могут столкнуться с рядом вопросов, о возможных противопоказаниях социального характера, и сегодня мы приведем ряд самых часто задаваемых вопросов.

      Можно ли планировать ЭКО паре, которая не состоит в зарегистрированном браке?
      Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.06.93 N 5487-1 в статье 35 «Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона» декларируют: «Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).» Таким образом, официальная регистрация не обязательна.

      Какой возраст женщины недопустим для проведения ЭКО?
      Из вышеуказанного законодательного постановления становится понятно, что для женщины, планирующей ЭКО обязательно достижение совершеннолетнего возраста, а вот верхняя возрастная граница в законодательстве не определена. Ее определяет сам лечащий врач, по результатам спектра обследований. И если возраст женщины в конкретной ситуации критичен, можно рассмотреть вариант ЭКО с донорской яйцеклеткой. Если возрастные особенности касаются не только объема фолликулярного аппарата, но и возможности выносить эмбрион, то можно рассмотреть вариант ЭКО с донорской яйцеклеткой при помощи сурмамы.

      Могут ли воспользоваться ВРТ однополые пары, одинокие женщины, мужчины?
      В данном случае нет ограничений, для реализации планов стать родителями понадобиться помощь суррогатной мамы, доноров яйцеклеток и/или сперматозоидов.

      Может ли пара, в которой один из партнеров ВИЧ — инфицирован, пойти на ЭКО?
      Может, только после прохождения дополнительного обследования с целью исключения острого процесса. При высокой активности ВИЧ сначала необходимо пройти лечение и далее решать вопрос о допустимости ЭКО.

      Допустимо ли проведение ЭКО женщине (супружеской паре) без личного жилья и с невысоким заработком?
      Да, в этом случае особенно актуально поговорить об ЭКО по ОМС, т.е. бесплатном проведении ЭКО.
      В октябре 2012 года Д.А. Медведев подписал Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг.».
      Данный документ открыл возможности перед очень большой по численности группой граждан, для которых стоимость ЭКО слишком высока, чтобы воспользоваться ВРТ и осуществить свою самую заветную мечту — стать родителями.
      Тема об ЭКО по ОМС очень емкая и актуальная, содержит много нюансов, о которых важно знать парам, планирующим беременность при помощи ЭКО. Более подробный блок информации об ЭКО по ОМС Вы сможете прочесть в предыдущем сообщении, размещенном в нашем блоге.

      Если у Вас остаются вопросы о противопоказаниях для ЭКО, задавайте их в комментариях.

      www.cironline.ru

      Противопоказания для ЭКО

      Приложение № 2
      к приказу Министерства здравоохранения РФ
      от 30 августа 2012 г. № 107н

      Перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий

      Форма, стадия, степень, фаза заболевания

      Код заболевания по МКБ-10*

      НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

      Все активные формы

      а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

      А 15 А 15.0-А 15.9

      б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически

      А 16 А 16.1 А 16.2 А 16.6

      При явлениях легочно-сердечной недостаточности

      в) туберкулез нервной системы

      А 17 А 17.1-А 17.9

      г) туберкулез других органов и систем

      д) туберкулез костей и суставов

      е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин)

      ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов

      з) туберкулезный перикардит

      С развитием сердечной недостаточности и при невозможности проведения адекватного оперативного лечения

      Вирусный гепатит: Острые гепатиты А, В, С, D, G; Хронические гепатиты в фазе обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов)

      Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

      В стадии: Инкубации (стадия 1); первичных проявлений (2А, 2Б, 2В); прогрессирования вторичных проявлений (4А, 4Б, 4В); терминальной (стадия 5)

      При стадии 1, 2 А, 2Б, 2В рекомендуется отложить использование вспомогательных репродуктивных технологий (далее — ВРТ) до перехода заболевания в субклиническую стадию. При стадии 4А, 4Б, 4В отложить использование ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев

      cpsir.ru

      Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или просто искусственное оплодотворение, к сожалению, может быть применено не для каждой бесплодной пары. Его использование могут ограничивать как некоторые специфические факторы, так и проблемы со здоровьем, при которых противопоказана сама беременность.

      При тщательном планировании ЭКО женщины подходят к лечению полностью информированными обо всех рисках как для них самих, так и для плода. При наличии любой патологии врачи должны рассказывать пациентам о возможном влиянии планирующихся ЭКО и беременности на здоровье и качество жизни.

      Ограничения для применения ЭКО

      Для начала рассмотрим ограничения, связанные с особенностями методики проведения ЭКО. Это не противопоказания в строгом смысле слова, но состояния, при которых обычный протокол ЭКО может оказаться недостаточным для достижения беременности. В таких случаях могут потребоваться дополнительные мероприятия.

    5. Снижение овариального резерва (ОР). ОР – способность яичников вырабатывать яйцеклетки, способные к оплодотворению, после которого следует успешная беременность. Обычно это состояние связано с физиологическим старением. Однако снижение ОР может наступить и в сравнительно молодом возрасте из-за болезней, лучевой терапии или химиотерапии. Методы оценки этого показателя описаны в нашей статье об исследованиях, предшествующих ЭКО. Эту проблему можно обойти при помощи медикаментозного лечения (чаще это различные виды гормональной терапии) и использования донорских яйцеклеток.
    6. Существует ряд состояний, когда обычный протокол ЭКО не может быть эффективен и заведомо требуется применение дополнительных методик, таких как использование донорских половых клеток (яйцеклеток или сперматозоидов), эмбрионов или обращение к суррогатному материнству. К таким состояниям относят, например, отсутствие матки или яичников (врожденное или после операции), Т-образную матку, гипоплазию матки, привычное невынашивание, отсутствие живых сперматозоидов у партнера.
    7. Наличие у женщин наследственных заболеваний, связанных с полом, например, гемофилии или мышечной дистрофии Дюшена. В этом случае после консультации с врачом-генетиком возможно проведение ЭКО с последующей генетической диагностикой эмбриона до его имплантации в матку.

    Список противопоказаний для ЭКО, представленный в действующем приказе Министерства здравоохранения от 30 августа 2012 года N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», довольно велик, с ним можно ознакомиться в сети. Мы остановимся на ряде важных моментов.

    Состояния, которые могут быть как относительными, так и абсолютными противопоказаниями

    Относительными называются противопоказания, при которых проведение ЭКО и беременность возможны при определенных условиях и под пристальным контролем врача.

    Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

    Эта проблема не должна являться причиной отказа от ЭКО. В парах, где инфицирован один партнер, искусственное оплодотворение проводится, чтобы снизить риск заражения второго партнера при попытке зачатия. Здесь существуют некоторые ограничения – не все стадии заболевания подходят для проведения ЭКО. Кроме того, желательно, чтобы вирус не определялся в крови после антиретровирусной терапии, при его присутствии вопрос о возможности лечения бесплодия решает консилиум врачей.

    • Сифилис. Болезнь крайне опасна для плода, беременность и ЭКО возможны только после полного излечения 1 .
    • Туберкулез. Активные формы туберкулеза являются противопоказанием для ЭКО, поскольку представляют угрозу для матери и плода. Более того, многие препараты для лечения туберкулеза нельзя применять при беременности.
    • Вирусные гепатиты. При хроническом течении гепатитов В и С ЭКО и беременность не противопоказаны, женщина должна быть проинформирована о потенциальных опасностях (например, риске заражения ребенка при родах). Однако каждый случай требует отдельного решения со стороны врача. Острые формы гепатитов являются противопоказанием, поскольку в этом случае вероятность заражения плода увеличивается, есть риск преждевременных родов, сами заболевания протекают тяжелее, противовирусные препараты противопоказаны.
    • Если уровень сахара в крови женщины хорошо контролируется и диабет не дал осложнений, заболевание не является противопоказанием для ЭКО. В то же время ЭКО и беременность полностью противопоказаны при диабетической ретинопатии (поражении сетчатки глаза), ишемической болезни сердца и тяжелой почечной недостаточности на фоне диабета. Риск прогрессирования ретинопатии удваивается с беременностью. Кроме того, следует знать, что диабет при неконтролируемом течении является фактором риска смерти плода. Возможность врожденных аномалий возрастает в несколько раз при плохом контроле болезни.

      Цирроз печени – очень тяжелая патология. Согласно действующему приказу министерства здравоохранения, ЭКО противопоказано на стадии, когда болезнь осложняется кровотечением из вен пищевода и печеночной недостаточностью. На ранних стадиях болезни, без осложнений, проведение ЭКО возможно в случае настоятельного желания женщины и согласия врачей. Течение цирроза при беременности в редких случаях активируется. Частота спонтанных абортов (прерываний беременности) при циррозе может достигать 15-20%.

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

      Это заболевание еще недавно было абсолютным противопоказанием для беременности из-за высокого риска для матери и плода. В настоящее время беременность и ЭКО допускаются на самых ранних стадиях заболевания.

      Эпилепсия является фактором риска развития аномалий нервной системы новорожденного. Кроме того, увеличивает риск развития эпилепсии у ребенка. В целом же она не является противопоказанием для ЭКО и беременности. Болезнь должна хорошо контролироваться, не частые приступы не несут критической опасности для плода. Противопоказания для беременности и ЭКО: эпилептические изменения личности, слишком частые приступы, возникновение эпилептического статуса (непрерывно следующих друг за другом приступов).

      Эта болезнь является противопоказанием для ЭКО только при плохом контроле артериального давления, когда начинается поражение органов-мишеней (стадии выше IIB). Неконтролируемая гипертензия во время беременности грозит развитием преэклампсии и эклампсии (повышение АД на поздних сроках беременности), развитием осложнений (инсульта, почечной недостаточности), замиранием беременности, отслоением плаценты, отставанием плода в росте.

      Несколько десятилетий назад женщины с муковисцидозом чаще не доживали до репродуктивного возраста. Сейчас ситуация изменилась в связи с существенным улучшением медицинской помощи при заболевании. ЭКО и беременность возможны, но абсолютными противопоказаниями являются легочная гипертензия и соответствующие изменения в сердце, а также высокие показатели гипоксии (низкая насыщенность крови кислородом), которые опасны для здоровья плода.

      Наличие протезов клапанов сердца

      Некоторые лекарства, требующиеся при наличии искусственных клапанов, противопоказаны при беременности, повышается риск инсультов. Поэтому в большинстве случаев врач должен решать вопросы возможности ЭКО и беременности индивидуально. В текущем приказе в качестве абсолютного противопоказания указано наличие нескольких протезных клапанов.

      Это наследственное заболевание опасно, прежде всего, возможностью разрыва аорты при беременности. Объективным противопоказанием для ЭКО при этой патологии является расширение аорты более 45 мм.

      После хирургического лечения (консервативной миомэктомии), которое проводят в случае необходимости, миома обычно не является препятствием для ЭКО и беременности.

      Абсолютные противопоказания

      К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые заболевания, течение которых ухудшается при беременности и/или грозит тяжелыми последствиями для матери и плода.

      Легочная гипертензия – состояние, при котором повышается давление в легочной артерии. Два крупных системных анализа показали, что материнская смертность от сердечной недостаточности или заноса тромбов в легкие при этой патологии – 26-37%. Это состояние редко встречается у молодых девушек, но является абсолютным противопоказанием для беременности или медицинским показанием для аборта.

      Материнская смертность при этой патологии – 45%, это абсолютное противопоказание для ЭКО и беременности.

      Чрезмерная выработка гормона паращитовидной железы является абсолютным противопоказанием для беременности. Последняя резко повышает риск кризов при этой болезни, которые в 60% заканчиваются смертью. Плоду также наносится вред, например, повышенный уровень кальция в крови матери подавляет развитие его паращитовидных желез.

      ЭКО не проводится при злокачественных опухолях любой локализации. Если известно о раке в прошлом, то врач-онколог должен решить вопрос о возможности ЭКО индивидуально.

      Также ЭКО не проводят при тяжелой печеночной недостаточности, тяжелых пороках сердца.

      medportal.ru

      Показания и противопоказания к ЭКО

      В медицинской практике к применению любого диагностического и лечебного метода существуют свои показания и противопоказания. Это относится и к лечению методом ЭКО.

      Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ № 107 от 30 августа 2012 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» показанием для проведения лечения методом ЭКО является: «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия»

      На практике наиболее часто показанием для программы ЭКО являются заболевания и состояния, приводящие к выраженному снижению репродуктивной функции женщины и\или мужчины.

      Трубно-перитонеальный фактор

      В том случае если нарушена функция маточных, существует два пути выбора дальнейшей тактики лечения: хирургическое восстановление проходимости маточных труб во время лапароскопической операции или проведение программы ЭКО.

      В случае отсутствия обеих маточных труб, единственный путь решения проблемы — ЭКО.

      Мужской фактор

      Показанием для лечения методом ЭКО со стороны супруга является патология спермы, приводящая к резкому снижению ее оплодотворяющей способности в естественных условиях.

      Эндометриоз

      Эндометриоз может эффективно лечиться комбинацией хирургического лечения и последующей лекарственной терапии.

      При тяжелых формах эндометриоза, а также в случае неэффективности хирургического лечения наиболее оптимальным методом решения проблемы является метод экстракорпорального оплодотворения.

      Бесплодие, связанное с возрастом (возрастной фактор)

      С возрастом меняется репродуктивная функция женщины, в том числе меняются механические свойства яйцеклеток («Возраст и бесплодие»). Во многих случаях возрастные изменения могут быть преодолены с помощью методов ВРТ, включая ИКСИ и вспомогательный хэтчинг.

      Ановуляция

      В большинстве случаев при нарушении овуляции применяются более простые методы лечения, например стимуляция овуляции и внутриматочная инсеминация.

      Однако, при отсутствии эффекта от таких методов, пациентам рекомендуется проведение программы ЭКО, как наиболее эффективного способа преодоления проблемы бесплодия.

      Как правило, у пациенток с ановуляцией, хорошие шансы на получение беременности.

      Необъяснимое бесплодие

      Диагноз бесплодия неясного генеза ставится приблизительно в 15% случаев. В такой ситуации паре может быть предложено лечение методом ЭКО, особенно при отсутствии эффекта от проведения других методов лечения, поскольку в некоторых супружеских парах фактически имеется своеобразный блок, препятствующий оплодотворению.

      Что это такое?

      Бесплодие, причина которого остается неизвестной после проведения полного обследования мужчины и женщины, включая проведение лапароскопической операции у женщин, называется необъяснимым.

      Согласно вышесказанному приказу, противопоказанием для проведения ЭКО являются:

    • соматические (терапевтические) и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
    • врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
    • опухоли яичников;
    • доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
    • острые воспалительные заболевания любой локализации;
    • злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе (то есть за весь период жизни женщины).

    Некоторые из этих противопоказаний являются «временными», а другие постоянными.

    Так, например, проведение ЭКО возможно после лечения острых воспалительных заболеваний, удаления доброкачественных опухолей матки (миома матки). Во всех других случаях лечение методом ЭКО не проводится вследствие риска ухудшения состояния здоровья женщины как в процессе ЭКО, так и в случае наступления беременности и последующих родов.

    Перед тем как предложить супружеской паре лечение методом ЭКО, лечащим врачом проводится анализ диагноза с учетом всех показаний и противопоказаний для ЭКО, в том числе для применения вспомогательных лабораторных процедур. Только после этого составляется индивидуальная программа подготовки пациентов к проведению лечения и выбирается оптимальный протокол проведения ЭКО.

    samara.mamadeti.ru

Популярное:

  • Платежное поручение по налогам оформление В 2017 года снова введены изменения в оформление и подготовку платежных документов для перечисления налогов и страховых взносов. Ниже приведены правила заполнения полей нового платежного поручения - платежки - для перечисления налогов […]
  • Нарушение закона об образовании Нарушение права на образование Разделы: Одним из наиболее часто встречающихся нарушений прав граждан, не имеющих возможности получить разрешение на регистрацию по месту их жительства (пребывания) является нарушение права на образование их […]
  • Приказ мчс 576 Разрешение (лицензия) на такси. Как и где получить лицензию на такси в Санкт-Петербурге Стоимость услуги по оформлению разрешения на перевозку в такси – 3 900 руб. Срок оформления лицензии на такси до 30 дней Срок действия разрешения […]
  • Налог взимаемый с налогоплательщиков выбравших в качестве объекта доходы Декларация по УСН с примером заполнения Эксклюзив Екатерина Анненкова, эксперт по бухгалтерскому учету и налогообложению ИА «Клерк.Ру» С окончанием 2011 года закончился налоговый период и пришла пора для составления декларации по налогу, […]
  • Страховка для визы на марата Где оформить финскую визу в Петербурге? Рейтинг офиса: Ориентировочный срок оформления визы: в июне – 10-12 дней В стоимость по умолчанию включено: консульский сбор визовый сбор страховой полис на 30 дней услуги по […]
  • Пособия по беременности при ликвидации предприятия Детские пособия в Нижнем Новгороде и Нижегородской области Нижегородская область относится к тем регионам, в которых оказывается значительная поддержка семьям с детьми. Перечень социальных пособий в Нижнем Новгороде и категорий граждан, […]
  • Бюджетный платеж штраф Правильный бюджетный платеж Чтобы исключить проблему с идентификацией бюджетных платежей в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах (ГИС ГМП) и администратором доходов бюджета, в бюджетных платежах […]
  • Ст17 закон об образовании рф Закон РФ "Об образовании" (273-ФЗ) проверено сегодня закон от 08.07.2018 вступила в силу 30.12.2012 Ст. 17 Закон об образовании в последней действующей редакции от 30 декабря 2012 года. Новые не вступившие в силу редакции статьи […]