Приказ мз рф 109 от 2003

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н
«Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

С изменениями и дополнениями от:

16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г.

В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30, ст. 3616; N 52, ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21; N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30, ст. 4590; 2012, N 53, ст. 7589; 2013, N 19, ст. 2331; N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; N 51, ст. 6688) приказываю:

календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям согласно приложению N 2.

Регистрационный N 32115

Утвержден национальный календарь профилактических прививок. Прописан порядок их проведения.

Предусмотрена обязательная вакцинация против туберкулеза, пневмококковой и гемофильной инфекций, дифтерии, коклюша, полиомиелита, вирусного гепатита В, столбняка. Календарь также включает прививки против кори, краснухи, эпидемического паротита. Указаны категории и возраст граждан, кому ставятся перечисленные вакцины.

Прививки могут делать медорганизации, имеющие соответствующую лицензию.

Перед вакцинацией лицу или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от прививки. Оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно осматриваются врачом (фельдшером).

Приведены требования к медработникам, проводящим вакцинацию. Так, они должны пройти обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов и оказания медпомощи в экстренной или неотложной форме.

Установлен календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Речь идет о вакцинации против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А и пр.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г.

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 16 мая 2014 г. N 109

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 13 апреля 2017 г. N 175н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздрава России от 16 июня 2016 г. N 370н

base.garant.ru

Контактная информация

Амбулаторное отделение №1
Фтизиатр принимает жителей Краснодарского края

Узкие специалисты принимают жителей г. Краснодара и Краснодарского края

8 (861) 254-20-13
г. Краснодар, ул. Новокузнечная, 95
Схема проезда

Амбулаторные отделения №2 и №3
для жителей г. Краснодара

8 (861) 255-97-61
г. Краснодар, ул. Новокузнечная, 95
Схема проезда

Приём мигрантов
ведётся по адресу: ул. Новокузнечная, 95 кабинет №25
Схема проезда

Рентген-флюорографическое отделение

8 (861) 255-64-62
г. Краснодар, ул. Новокузнечная, 95
Схема проезда

Амбулаторное отделение №4
для детей г. Краснодара

Амбулаторное отделение №5
для детей города и края, детей мигрантов

8 (861) 267-58-84
г. Краснодар, ул. Таманская, 125
Схема проезда

Приёмное отделение стационара

8 (861) 233-42-39
г. Краснодар, ул. Айвазовского, 95
Схема проезда

Юридический адрес:

350040, г. Краснодар, ул. Айвазовского, 95
Схема проезда

Все здания диспансера доступны для лиц с ограниченными возможностями

О диспансере

В диспансере проводится комплексное обследование и лечение туберкулёза всех локализаций.

При диагностике туберкулёза применяются современные рентгенологические и лабораторные методы: компьютерная томография, полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ, бактериологические методы исследования: посевы на специальные среды, с определением чувствительности к лекарственным средствам, в том числе с использованием автоматических систем идентификации микобактерий туберкулёза BACTECTM MGITTM 960.

Осуществляется централизованный контроль за противотуберкулёзными мероприятиями в муниципальных образованиях края и эпидемиологический мониторинг туберкулёза в Краснодарском крае.

В ГБУЗ «Клинический противотуберкулезный диспансер» оказывается специализированная медицинская помощь по профилю «туберкулез» для маломобильных граждан: — в амбулаторных условиях (г.Краснодар, Выселковский филиал, Горячеключквской филиал, Приморско- Ахтаркий филиал); — в условиях круглосуточного стационара (г.Краснодар, Новомышастовский филиал, Выселковский филиал, Горячеключквской филиал, Приморско- Ахтаркий филиал); — в условиях дневного стационара (г.Краснодар, Выселковский и Приморско-Ахтаркий филиал).

В 2008 депутатами Государственной Думы была поддержана инициатива жителей города Мурома по проведению всероссийского дня семьи, любви и верности. Несмотря на свою относительно не большую историю, праздник прочно вошёл в нашу жизнь. Во многих городах уже есть памятники святым Петру и Февронии. Подробнее читайте на сайте центра медицинской профилактики.
Мы сердечно поздравляем всех с этим очень важным и нужным праздником. Желаем семейного благополучия, любви и счастья.
Читать полностью.

www.kptd.ru

Приказ мз рф 109 от 2003

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 21 марта 2014 года N 125н

Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава России от 16 июня 2016 года N 370н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 05.07.2016, N 0001201607050039);
приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 года N 175н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 17.05.2017, N 0001201705170020).
____________________________________________________________________

В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст.4736; 2000, N 33, ст.3348; 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 1, ст.25; 2006, N 27, ст.2879; 2007, N 43, ст.5084; N 49, ст.6070; 2008, N 30, ст.3616; N 52, ст.6236; 2009, N 1, ст.21; N 30, ст.3739; 2010, N 50, ст.6599; 2011, N 30, ст.4590; 2012, N 53, ст.7589; 2013, N 19, ст.2331; N 27, ст.3477; N 48 ст.6165; N 51, ст.6688)

национальный календарь профилактических прививок согласно приложению N 1;

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
25 апреля 2014 года,
регистрационный N 32115

Приложение N 1. Национальный календарь профилактических прививок

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации

Наименование профилактической прививки

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Новорожденные на 3-7 день жизни

Первая вакцинация против пневмококковой инфекции

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

(Позиция в редакции, введенной в действие с 28 мая 2017 года приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 года N 175н.

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции

(Позиция в редакции, введенной в действие с 28 мая 2017 года приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 года N 175н.

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

(Позиция в редакции, введенной в действие с 28 мая 2017 года приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 года N 175н.

Дети 12 месяцев

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Дети 15 месяцев

Ревакцинация против пневмококковой инфекции

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)

Дети 20 месяцев

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Взрослые от 18 лет

Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее

Дети от 1 года до 18 лет (включительно), женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи

Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи

Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведения о прививках против кори;

взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори

(Позиция в редакции, введенной в действие с 16 июля 2016 года приказом Минздрава России от 16 июня 2016 года N 370н.

Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов;
обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;

взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением

Вакцинация против гриппа

Первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 2 доза — через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза — через 12 месяцев от начала вакцинации).

Вакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом — вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).

Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (родившихся от матерей носителей

HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результаты обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами).

Первая и вторая вакцинации проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка).
(Сноска в редакции, введенной в действие с 28 мая 2017 года приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 года N 175н.

Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой); детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка) — вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).
(Сноска в редакции, введенной в действие с 28 мая 2017 года приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 года N 175н.

Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин, предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды.
(Сноска ддополнительно включена с 28 мая 2017 года приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 года N 175н)

Вторая ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов.

Ревакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).

Вакцинация проводится детям и взрослым,

ранее не привитым против вирусного гепатита В, по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала вакцинации).

Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок

(с изменениями на 13 апреля 2017 года)

1. Профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.

3. Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.

В случаях, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, допускается проведение вакцинации и ревакцинации иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин.
(Абзац дополнительно включен с 28 мая 2017 года приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 года N 175н)

6. При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

7. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.

8. Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

9. Ревакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной вакцинации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами ревакцинация против туберкулеза не проводится.

10. Вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится детям с ВИЧ-инфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит).

11. При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

12. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

13. При проведении вакцинации населения используются вакцины, содержащие актуальные для Российской Федерации антигены, позволяющие обеспечить максимальную эффективность иммунизации.

14. При проведении вакцинации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста, обучающихся в общеобразовательных организациях, беременных женщин используются вакцины, не содержащие консервантов.

docs.cntd.ru

МУ 2.6.1. 2944-11 Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование

Российской Федерации

2.6.1. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНЫХ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Методические указания

МУ 2.6.1. 2944-11

ББК

Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Методические указания – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

1. Разработаны: Федеральное государственное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУН НИИРГ) (В.Ю. Голиков, С.А. Кальницкий, С.С. Сарычева, А.А. Братилова).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от «_____» _____________20___г. №_____ ).

3. Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г.Онищенко от «_19» __ июля ___20 11 г. №_____.

4. Введены в действие с «_____» _____________ 20___г.

5. Введены взамен Методических указаний «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях» МУК 2.6.1. 1797-03.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований общего назначения

Определение эффективной дозыоблучения пациентов на основе результатов измерения произведения дозы на площадь

Определение эффективной дозы облучения пациентов на основе результатов измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя

Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических стоматологических исследований

Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении исследований на рентгеновском компьютерном томографе

Определение эффективной дозы и максимальной поглощенной дозы в коже у пациентов при проведении интервенционных исследований

Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении маммографии

Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении ударно-волновой литотрипсии

Приложение 1. Значения коэффициентов Ke и Kd для рентгенологических процедур общего назначения

Приложение 2. Значения коэффициентов Ke и Kd для рентгеновских стоматологических исследований

Приложение 3. Значения коэффициентов перехода от ПДП к эффективной дозе и максимальной поглощенной дозе в коже у пациентов при проведении интервенционных исследований

«УТВЕРЖДАЮ»

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации,

_________________ Г.Г. Онищенко

« » ____________ 2011 г.

Дата введения – с момента опубликования

2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность

Контроль эффективных доз облучения пациентов

при проведении медицинских рентгенологических исследований

Методические указания

МУ 2.6.1. …….

_________________________________________________________________

1.1. Методические указания «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» (далее – Методические указания или МУ) являются документом, развивающим основные положения Норм радиационной безопасности НРБ-99/2009, Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ 99/2010, Санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03 в форме требований к методам контроля внешнего облучения пациентов.

1.2. Настоящими МУ должны руководствоваться в своей деятельности органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, службы радиационной безопасности (радиационного контроля), организации, аккредитованные установленным порядком на право проведения радиационного контроля.

1.3. Методические указания распространяются на следующие виды медицинских рентгенологических исследований:

  • исследования общего назначения (рентгенография, рентгеноскопия);
  • стоматологические исследования;
  • компьютерную томографию;
  • интервенционные исследования;
  • маммографию;
  • ударно-волновую литотрипсию.
  • 1.4. В целях обеспечения единства методических подходов к дозиметрическому контролю облучения граждан в рамках ЕСКИД настоящие Методические указания устанавливают:

  • перечень исходных данных, необходимых для определения эффективных доз облучения пациентов;
  • алгоритмы с таблицами параметров для расчета эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований, указанных в п. 1.3, а в случае интервенционных исследований и максимальной поглощенной дозы в коже.
  • 1.5. Настоящие МУ должны использоваться при подготовке радиационно-гигиенических паспортов организаций и статистической формы 3-ДОЗ.

    II. Нормативные ссылки

    2.1. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» № 3-Ф3 от 09.01.96.

    2.2. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.99.

    2.3. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009) СанПин 2.6.1.2523-09.

    2.4. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010) СП 2.6.1.2612-10.

    2.4. Приказ МЗ РФ от 24.07.97 № 219 «О создании единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан».

    2.5. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03. Минздрав России. М. 2003.

    III. Общие положения

    3.1. При проведении медицинского исследования с использованием ионизирующего излучения необходимо оценить значение эффективной дозы облучения пациента.

    3.2. Эффективная доза — величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности. Определение значения эффективной дозы на практике представляет значительные сложности, т.к. она не может быть непосредственно измерена и требует проведения сложных расчетов. Исходные данные для расчета эффективной дозы облучения пациентов должны включать:

  • технические характеристики рентгеновской аппаратуры (напряжение на аноде рентгеновской трубки, толщина и материал фильтра);
  • геометрические характеристики рентгенологического исследования (область исследования, размеры поля облучения, геометрия облучения);
  • дозиметрические характеристики рентгенологического исследования (радиационный выход рентгеновского излучателя и экспозиция (количество электричества) или значение произведения дозы на площадь (ПДП), измеренное с помощью проходной ионизационной камеры).
  • 3.3. Значения эффективных доз рассчитывались с помощью компьютерной программы EDEREX (Effective Dose Estimation at Roentgen Examinations), разработанной в Федеральном радиологическом центре ФГУН НИИРГ. Программа позволяет в режиме реального времени рассчитать значения средних поглощенных доз в более чем 20 органах и тканях тела человека и эффективную дозу с учетом параметров рентгенологической процедуры, возраста и телосложения пациента.

    Расчеты эффективной дозы в соответствии с ее определением (Публикация № 60 МКРЗ) проводились для условного человека, имеющего полный набор мужских и женских органов. В качестве моделей были использованы антропоморфные гетерогенные фантомы тела взрослого человека, а также детей в возрасте: новорожденного, 1, 5, 10 и 15 лет, рекомендованные в качестве “стандартных” для проведения такого рода расчетов (табл. 3.1).

    3.4. В настоящих МУ приведены алгоритмы и значения коэффициентов перехода, позволяющие рассчитать эффективные дозы облучения пациентов различного возраста для наиболее часто встречающихся на практике рентгенологических процедур. Численные значения коэффициентов перехода соответствуют значениям эффективной дозы при проведении данного рентгенологического исследования, полностью определяемого набором технических, геометрических и дозиметрических параметров (см. п. 3.2), нормированным на значение поглощенной дозы в воздухе на расстоянии 1 м от фокуса трубки (Ke, мкЗв/(мГр×м 2 )), либо на значение ПДП, измеренное за время проведения исследования (Kd, мкЗв/(сГр×см 2 )).

    Таблица 3.1. Параметры телосложения “стандартного” человека, использованные в расчетах

    Возраст,

    лет

    Вес,

    кг

    Рост,

    см

    Размеры торса, см

    Передне-задний

    Боковой

    IV. Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований общего назначения

    4.1. Определение эффективной дозы облучения пациентов при рентгенологических исследованиях общего назначения (рентгенография, рентгеноскопия) основано на использовании одной из двух измеряемых на практике величин: ПДП (сГр×см 2 ) или радиационного выхода рентгеновского излучателя (мГр×м 2 /(мА×с)).

    4.2. Для расчета эффективной дозы необходима следующая дополнительная информация, характеризующая:

    поле рентгеновского излучения во время проведения рентгенологической процедуры

  • значение анодного напряжения на рентгеновской трубке, кВ;
  • толщину и материал общего фильтра (в настоящих МУ принято значение общего фильтра рентгеновского излучения эквивалентное 3 — 5 мм Al);
  • значение количества электричества, мА×с;
  • параметры проведения рентгенологической процедуры

  • область исследования (легкие, череп и т.п.);
  • проекцию (переднее- задняя, заднее- передняя, боковая);
  • размеры поля излучения (ширина и высота поля излучения на приемнике изображения), см×см;
  • фокусное расстояние (расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения (РИП)), см;
  • возраст: 0-0,5 года; 0,5-3 года, 3-8 лет, 8-13 лет, 13-19 лет, старше 19 лет.
  • 4.3. Определение эффективной дозы облучения пациентов на основе результатов измерения произведения дозы на площадь

    4.3.1. Значение ПДП при проведении рентгенологического исследования определяется по результатам измерений дозиметрами, использующими в качестве детектора проходную ионизационную камеру, устанавливаемую на выходе излучения из рентгеновской трубки. Измеритель произведения дозы на площадь работает в режиме реального времени, поэтому его показания отражают временные изменения в параметрах генерирования рентгеновского излучения, что обеспечивает достоверность результатов измерений и позволяет контролировать стабильность параметров рентгеновского аппарата в период его эксплуатации. В связи с этим, метод оценки эффективных доз облучения пациентов с помощью показаний проходной камеры является приоритетным.

    4.3.2. Использование измерителей произведения дозы на площадь обязательно при проведении рентгенологических медицинских исследований общего назначения методом рентгеноскопии.

    4.3.3. Значение эффективной дозы E облучения пациента данного возраста при проведении рентгенологического исследования определяется с помощью выражения:

    E = F × Kd , мкЗв, (4.1)

    где: F— измеренная величина произведения дозы на площадь, сГр×см 2 ;

    Kd – коэффициент перехода от значения ПДП к эффективной дозе у пациента данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического исследования, проекции, размеров поля, фокусного расстояния и анодного напряжения на рентгеновской трубке, мкЗв/(сГр×см 2 ).

    Пример 1.

    Взрослому пациенту провели рентгеноскопию кишечника. Параметры рентгенологического исследования: размер поля 30´30 см 2 , фокусное расстояние 60 см, U = 90 кВ. Измеренное значение произведения дозы на площадь F = 1500 сГр×см 2 .

    Находим в таблице 1.6 Приложения 1 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму исследования пациента, Kd = 2,2 мкЗв/(сГр×см 2 ). Подставляем значения F и Kd, в формулу (4.1) и рассчитываем значение эффективной дозы: E = 2,2 мкЗв/(сГр×см 2 )× 1500 сГр×см 2 = 3300 мкЗв = 3,3 мЗв.

    Пример 2.

    Рентгеновский аппарат оборудован проходной ионизационной камерой.

    Проведено рентгенографическое исследование грудной клетки в прямой и боковой проекции 16-ти летнего пациента. Значение ПДП при снимке в прямой проекции составило 25 сГр×см 2 , а при снимке в боковой проекции – 20 сГр×см 2 .

    Находим в таблице 1.5 Приложения 1 значение дозовых коэффициентов, соответствующих выбранным режимам исследования пациента, Kd = 1,7 мкЗв/(сГр×см 2 ) и Kd = 1,5 мкЗв/(сГр×см 2 ).

    Значение эффективной дозы у пациента будет равно: Е = 1,7 мкЗв/(сГр×см 2 ) × 25 сГр×см 2 + 1,5 мкЗв/(сГр×см 2 ) × 20 сГр×см 2 = 72,5 мкЗв = 0,073 мЗв.

    4.4. Определение эффективной дозы облучения пациентов на основе результатов измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя

    4.4.1. Если рентгеновский аппарат не оборудован измерителем произведения дозы на площадь, определение эффективной дозы облучения пациента проводят с использованием периодически измеряемых значений радиационного выхода рентгеновского излучателя.

    4.4.2. Под радиационным выходом рентгеновского излучателя в (мГр×м 2 )/(мА×с) понимается отношение мощности поглощенной дозы в воздухе в мГр/с, измеренной на расстоянии 1 м от фокуса рентгеновской трубки на оси первичного пучка рентгеновского излучения при заданных значениях анодного напряжения, к значению анодного тока.

    4.4.3. Для целей определения эффективных доз у пациентов значения радиационного выхода рентгеновского излучателя должны измеряться не реже одного раза в год во всем диапазоне рабочих значений анодного напряжения рентгеновской трубки. Кроме того, измерения радиационного выхода должны проводиться каждый раз после ремонта, замены или изъятия комплектующих изделий рентгеновского аппарата, настройки или регулировки их технических параметров, влияющих на генерирование рентгеновского излучения. Измерения проводятся организациями, аккредитованными в установленном порядке на техническую компетентность и независимость.

    4.4.4. Значение эффективной дозы E облучения пациента данного возраста при проведении рентгенологического исследования определяется с помощью выражения:

    E = R × i × t× Ke , мкЗв (4.2)

    где: R — радиационный выход рентгеновского излучателя, (мГр×м 2 )/(мА×с);

    i— ток рентгеновской трубки, мА;

    t -время проведения исследования, с;

    Ke — коэффициент перехода от значения радиационного выхода рентгеновского излучателя к эффективной дозе облучения пациента данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического исследования, проекции, размеров поля, фокусного расстояния и анодного напряжения на рентгеновской трубке, мкЗв/(мГр×м 2 ).

    4.4.5. Значение радиационного выхода R для данного значения анодного напряжения на рентгеновской трубке U определяется с помощью линейной интерполяции с использованием двух измеренных величин радиационного выхода Rk и Rk+1 для ближайших значений анодного напряжения Uk и Uk+1 (Uk 2 , фокусное расстояние 150 см, U = 90 кВ, количество электричества (экспозиция) i×t = 25 мА×с.

    В соответствии с протоколом испытаний эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата радиационный выход для анодных напряжений Uk = 80 кВ и Uk+1 = 100 кВ, составил Rk = 0,059 мГр×м 2 /(мА×с) и Rk+1 = 0,08 мГр×м 2 /(мА×с), соответственно. Подставляя эти значения в формулу (3), рассчитываем значение радиационного выхода для U=90 кВ: R = 0,059 + (0,08 — 0,059) × [(90-80) / (100 — 80)] = 0,07 мГр×м 2 /(мА×с).

    Находим в таблице 1.6 Приложения 1 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму Ke = 100 мкЗв/(мГр×м 2 ). Подставляем значения R, i×t и Ke в формулу (4.2) и рассчитываем значение эффективной дозы: E = 0,07 ×25 ×100 = 175 мкЗв = 0,18 мЗв.

    4.5. Средние значения коэффициентов перехода Ke и Kd для рентгенологических процедур общего назначения приведены в Приложении 1. В таблицах 1.1-1.6 приведены значения коэффициентов перехода к эффективной дозе для следующих возрастных групп пациентов:

    • от новорожденного до полугода (табл. 1.1),
    • от полугода до трех лет (табл. 1.2),
    • от трех до восьми лет (табл. 1.3),
    • от восьми до тринадцати лет (табл.1.4),
    • от тринадцати до девятнадцати лет (табл. 1.5),
    • старше девятнадцати лет (табл. 1.6).
    • В таблице 1.7 приведены значения коэффициентов перехода Ke и Kd для рентгенологических процедур при исследовании конечностей вне зависимости от возраста пациента.

      4.6. Приведенные в таблицах 1.1 – 1.6 значения коэффициентов перехода Ke могут быть пересчитаны от значений расстояния от источника до приемника РИП таб , указанных в таблицах, к другим значениям РИП ’ с помощью соотношения:

      Значения коэффициентов перехода Kd практически не зависят от значений РИП, используемых при проведении рентгенологических процедур общего назначения.

      4.7. Относительная погрешность значений дозовых коэффициентов Ke и Kd , рассчитанных для «стандартного» фантома, составляет ±10%. Усреднение значений дозовых коэффициентов Ke и Kd по возрасту (росту и весу) пациентов вносит дополнительную погрешность не более ±20%. Усреднение значений дозовых коэффициентов Ke и Kd по напряжению на рентгеновской трубке вносит дополнительную погрешность не более ±20%. Таким образом, приведенные в приложении 1 значения дозовых коэффициентов Ke и Kd имеют относительную погрешность ±30%.

      V. Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических стоматологических исследований

      5.1. Рентгенологические стоматологические исследования (РСИ) являются одними из наиболее распространенных видов рентгенологических исследований населения. Стоматологические рентгеновские аппараты и, соответственно, технологии проведения РСИ разделяются на следующие группы:

    • Рентгеновские аппараты для контактной съемки зубов. В этом случае пучок излучения выходит из рентгеновской трубки находящейся снаружи от пациента, а приемник излучения располагается в полости рта. Эта технология предназначается, в основном, для получения снимков отдельных зубов верхней и нижней челюстей.
    • Пантомографические (ортопантомографические) рентгеновские аппараты предназначены для получения развернутого (панорамного) изображения слоя, включающего всю зубочелюстную систему или отдельные ее части.
    • Дентальные компьютерные томографы, дающие возможность выявить положение, форму, размеры, строение и получить цифровое трехмерное изображение всей зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстных суставов пациента за одно исследование.
    • 5.2. Для рентгеновских аппаратов, предназначенных для контактной съемки отдельных зубов, расчет эффективной дозы облучения пациента, подвергающегося диагностическому исследованию на этом типе аппаратов, проводится либо с помощью формулы 4.1 с использованием измеренного значения ПДП, либо с помощью формулы 4.2 с использованием значения радиационного выхода аппарата. Значения коэффициентов Kd и Ke для перечня исследований, проводимых на этом типе рентгеновских стоматологических аппаратов, приведены в Приложении 2 (табл. 2.1).

      5.3. На ортопантомографических рентгеновских аппаратах проводится панорамная съемка зубов и цефалография. Расчет эффективной дозы облучения пациента, подвергающегося диагностическому исследованию на этом типе аппаратов, проводится либо с помощью формулы 4.1, либо с помощью формулы 4.2. Значения коэффициентов Kd и Ke для перечня исследований, проводимых на этом типе рентгеновских стоматологических аппаратов, приведены в Приложении 2 (табл. 2.2).

      5.4. Дентальный компьютерный томограф позволяет провести построение 3D-объемного изображения всей сканируемой области и отдельных зон зубочелюстной системы в различных режимах визуализации костных и мягких тканей. Расчет эффективной дозы облучения пациента, подвергающегося исследованию на этом типе аппаратов, проводится либо с помощью формулы 4.1, либо с помощью формулы 4.2. Значения коэффициентов Kd и Ke для исследований, проводимых на этом типе рентгеновских стоматологических аппаратов, приведены в Приложении 2 (табл. 2.3).

      Сделан снимок резцов верхней челюсти при напряжении на трубке 60 кВ и значении количества электричества мАс = 1,6. В соответствие с протоколом испытаний эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата радиационный выход для напряжения U = 60 кВ составил R = 0,036 мГр×м 2 /(мА×с). Находим в таблице 2.1 Приложения 2 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму Ke = 55 мкЗв/(мГр×м 2 ).

      Значение эффективной дозы у пациента будет равно: Е = 0,036(мГр×м 2 )/(мА×с)×1,6мАс× 55 (мкЗв/(мГр×м 2 )) = 3 мкЗв.

      Пример 2.

      Проведена панорамная съемка зубов при напряжении на трубке 64 кВ. Значение ПДП составило 15 сГр×см 2 .

      Находим в таблице 2.2 Приложения 2 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму Kd = 0,8 мкЗв/(сГр×см 2 ).

      Значение эффективной дозы у пациента будет равно: Е = 15 сГр×см 2 × 0,8 мкЗв/(сГр×см 2 ) = 12 мкЗв.

      Пример 3.

      Проведено исследование зубов на дентальном компьютерном томографе 3D Accuitomo при напряжении на трубке 80 кВ, времени экспозиции 17 с. и токе 4 мА. Зона облучения 60×60 мм. В соответствие с протоколом испытаний эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата радиационный выход для напряжения U = 80 кВ составил R = 0,04 мГр×м 2 /(мА×с).

      Находим в таблице 2.3 Приложения 2 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму Ke = 29 мкЗв/(мГр×м 2 ).

      Значение эффективной дозы у пациента будет равно: Е = 0,04(мГр×м 2 )/(мА×с)×68мАс×29 (мкЗв/(мГр×м 2 )) = 79 мкЗв.

      VI. Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении исследований на рентгеновском компьютерном томографе

      6.1. Распределение поглощенной дозы рентгеновского излучения в теле пациента при проведении медицинского исследования методом компьютерной томографии существенно отличается от такового при использовании традиционных методов рентгенографии или рентгеноскопии. В случае компьютерной томографии (КТ) распределение поглощенной дозы в исследуемом объеме более однородно за счет ротационной геометрии облучения. Перепад дозы от края к центру облучаемого объема (для средних размеров тела человека) составляет 2-3 раза, в то время как для традиционных методов рентгенографии или рентгеноскопии перепад дозы в передне-задней геометрии облучения пациента в 5-10 раз больше.

      6.2. Основными дозиметрическими параметрами при проведении КТ являются:

    • Компьютерно-томографический индекс дозы (Computed Tomography Dose Index, далее – CTDI) – интеграл профиля дозы за один оборот рентгеновской трубки, нормализованный к ширине рентгеновского луча. Служит мерой поглощенной дозы излучения за один оборот рентгеновской трубки. Является единственным непосредственно измеряемым дозиметрическим параметром при КТ. Единица измерения – мГр. Величина CTDI определяется техническими параметрами протокола КТ-исследования (сила тока и напряжение в рентгеновской трубке, время ротации, коллимация среза), конструктивными особенностями сканера (геометрическая эффективность детектора, фильтрация рентгеновского излучения) и не зависит от характеристик пациента.
    • Произведение дозы на длину (Dose Length Product, далее – DLP) – является мерой поглощенной дозы излучения за все КТ-исследование с учетом длины сканируемой области и количества сканирований. Является производным расчетным параметром от CTDI. Единица измерения – мГр·см.
    • Эффективная доза является производным расчетным параметром от значения DLP.
    • 6.3. Метод оценки эффективной дозы при проведении КТ-исследования основан на измерениях поглощенной дозы в физических фантомах, имитирующих тело пациента. Измерения проводятся в соответствии со специальной методикой в гомогенных цилиндрических фантомах, изготовленных из полиметилметакрилата. Для моделирования в этих целях тела детей (0 – 15 лет) фантомы должны иметь диаметр 16 см. Тело взрослого человека разбивается на две анатомические части (голова + шея и туловище), которые моделируется цилиндрами диаметрами 16 см и 32 см, соответственно. Измерения производятся в четырех точках на глубине 1 см и в центре фантома. По результатам измерений определяется взвешенное значение CТDIw в сканируемом слое, являющееся оценкой средней поглощенной дозы в этом слое за один оборот рентгеновской трубки:

      где: CTDIc – результат измерения в центре фантома (мГр), а CTDIp – среднее значение результатов измерений в четырех точках на глубине 1 см в фантоме (мГр).

      Значение CТDIw зависит от физико-технических характеристик аппаратуры (напряжения на трубке, фильтрации, толщины скана и др.) и пропорционально значению количества электричества (мАс) за один скан.

      6.4. При технологии последовательного сканирования для характеристики исследования определяют значение произведения дозы на длину сканирования при исследовании соответствующей анатомической секции (индекс ‘i’) DLPi (мГр×см):

      где: – нормированное на единицу мАс значение взвешенного компьютерно- томографического индекса дозы (мГр/мАс); d — толщина скана, см; N — число сканов, а I — значение мАс на один скан.

      6.5. При спиральной и многосрезовой технологиях сканирования часто увеличивают скорость движения стола пациента, что приводит к пропорциональному снижению дозы его облучения. Для характеристики скорости движения стола пациента используют такой технический параметр, как питч. Питч – это отношение сдвига стола за полную (360°) ротацию рентгеновской трубки к общей коллимации пучка рентгеновского излучения. Питч (далее – р, отн. ед.) рассчитывают по формуле:

      где: Δd – сдвиг стола за полную ротацию, см; N – число каналов сбора информации (количество сканируемых за одну ротацию срезов); Т – толщина среза, определяемая физической коллимацией, см.

      Дозиметрическим параметром, учитывающим влияние питча на дозу облучения, является объемный взвешенный индекс – CTDIvol, который рассчитывают по формуле:

      где: CTDIw – взвешенное значение компьютерно- томографического индекса дозы ; а р – значение питча.

      6.6. Для характеристики поглощенной дозы излучения за i-ое сканирование значение DLPiрассчитывают по формуле:

      где:Li– длина i- ой области сканирования.

      Значение DLPtot, характеризующее поглощенную дозу излучения за все КТ-исследование. рассчитывают по формуле:

      где: DLPtot– произведение дозы на длину за все КТ-исследование, мГр·см; i – количество сканирований.

      Символ Σ означает, что суммируется вклад в дозу облучения всех i-ых сканирований в рамках данного КТ-исследования (например, при сканировании нескольких анатомических областей или при исследовании до и после внутривенного введения контрастного вещества). Значения DLPtot и DLPi отображаются на консоли компьютерных томографов, произведенных после 2002 года. Если полное КТ-исследование состоит из одного сканирования, то DLPtot = DLPi.

      6.7. Эффективная доза является производным расчетным параметром от значения DLP. Для расчета эффективной дозы используется формула:

      где: DLPi – произведение дозы на длину за i-тое сканирование, мГр·см; – дозовый коэффициент для i-той анатомической области (см. таблицу 6.1), мЗв/(мГр·см).

      Изменение значения коэффициента в зависимости от области исследования обусловлено относительным распределением радиочувствительных органов в теле человека. Значения коэффициента для взрослых пациентов представлены в таблице 6.1.

      Таблица 6.1. Значения дозового коэффициента в зависимости от области исследования для взрослых пациентов

      Область исследования

      Значение дозового коэффициента,

      , мЗв/(мГр·см)

      Если сканированию во время КТ-исследования подвергалась только одна из частей тела (см. таблицу 6.1), то расчет эффективной дозы упрощается:

      где: – дозовый коэффициент для соответствующей анатомической области мЗв/(мГр·см).

      Очевидно, что при использовании тех же параметров процедуры значение эффективной дозы у детей будет выше из-за меньшего размера тела. В таблице 6.2 приведены значения дозовых коэффициентов для детей различного возраста в виде соответствующих множителей по отношению к коэффициентам для взрослого пациента.

      Таблица 6.2. Относительное увеличение коэффициентов у детей различного возраста по отношению к взрослым

      Возраст пациента

      Область исследования

      Голова и шея

      Грудная клетка

      Брюшная полость и таз

      От тринадцати до семнадцати лет

      От восьми до тринадцати лет

      От трех до восьми лет

      От полугода до трех лет

      От новорожденных до полугода

      Пример 1.

      Проведено КТ-исследование грудной клетки у взрослого пациента. Значение DLP = 210 мГр·см. Определим значение эффективной дозы по формуле 6.8: Е = 210 мГр·см ×0,017 = 3,6 мЗв. При таком же значении DLP значение эффективной дозы у ребенка 10 лет будет равно: Е = 210 мГр·см ×0,017×1,4 = 5,0 мЗв.

      Пример 2.

      В ходе КТ-исследования было выполнено сканирование шеи и грудной клетки у взрослого пациента. При сканировании шеи значение DLPi составило 470 мГр·см, а при сканировании грудной клетки – 400 мГр·см. Определим значение эффективной дозы по формуле 6.7: Е = 470 мГр·см × 0,0054 + 400 мГр·см × 0,017 = 9,3 мЗв.

      VII. Определение эффективной дозы и максимальной поглощенной дозы в коже у пациентов при проведении интервенционных исследований

      7.1. К интервенционным исследованиям относят рентгенологические исследования характеризующиеся сложностью проведения или введением в организм дополнительных веществ и приспособлений. Как правило, это хирургические вмешательства, проводимые чрескожным путем с использованием специальных инструментов под контролем рентгеновской визуализации. Эти исследования можно подразделить на два класса: диагностические и терапевтические. Терапевтические интервенционные исследования представляют собой рентгенологические исследования, совмещенные с хирургическими лечебными манипуляциями.

      7.2. По сравнению с обычными рентгенологическими исследованиями интервенционные исследования характеризуются значительно бόльшими уровнями облучения пациентов. Риск возникновения стохастических эффектов вследствие облучения пациентов оценивают с помощью эффективной дозы. При проведении некоторых интервенционных исследований существует риск возникновения детерминированных эффектов кожи (эритема, эпиляция). Порог возникновения временной эритемы соответствует поглощенной дозе излучения в коже, равной 2 Гр, а порог постоянной эпиляции – 7 Гр. Таким образом, при проведении интервенционных исследований необходимо контролировать значения двух параметров: эффективной дозы – для оптимизации проведения исследования с целью снижения риска возникновения отдаленных последствий (стохастических эффектов), и максимальной поглощенной дозы в коже (МПДК) – для предотвращения возникновения детерминированных эффектов.

      7.3. Определение эффективной дозы и МПДК пациентов при проведении диагностических и терапевтических интервенционных рентгенологических исследований основано на использовании результатов измерений произведения дозы на площадь ПДП с помощью проходной камеры за время исследования.

      7.4. Значение эффективной дозы у взрослого пациента за время проведения интервенционных исследований определяется с помощью выражения (4.1). Значения коэффициента перехода в зависимости от анодного напряжения на рентгеновской трубке приведены для различных видов интервенционных исследований в таблицах 3.1 – 3.6 Приложения 3. Эти значения используют для расчета эффективной дозы у взрослых пациентов при проведении как диагностических, так и терапевтических интервенционных исследований. Значение для промежуточного значения анодного напряжения на рентгеновской трубке определяется с помощью линейной интерполяции, как в п. 4.4.5.

      7.5. Значение МПДК пациента за время проведения интервенционного исследования определяется с помощью выражения:

      где: F— измеренная величина ПДП, Гр×см 2 ; – коэффициент перехода от измеренного значения ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента, мГр/(Гр×см 2 ).

      Значения мало зависят от напряжения на аноде рентгеновской трубки (спектра излучения) и поэтому приведены в таблицах 3.7 – 3.9 Приложения 3 вне зависимости от этого параметра. Для исследований сосудов сердца значения существенно различаются для диагностических и терапевтических интервенционных исследований. Контроль МПДК пациента при проведении интервенционных исследований конечностей не проводится, т.к. ее значение при этом виде исследований не приближаются к порогу детерминированных эффектов.

      7.6. При превышении в ходе проведения интервенционных исследований контрольных значений ПДП, приведенных в таблице 7.1, возникает значительная вероятность возникновения кожной эритемы у пациента. При превышении контрольных значений ПДП следует наблюдать за состоянием кожи пациента в месте возможного переоблучения в течение 14 дней и при необходимости применять терапевтические меры.

      7.7. В практике проведения интервенционных исследований следует использовать следующие основные пути снижения уровней облучения пациентов:

    • минимальное время проведения рентгеноскопии, особенно с высокой мощностью дозы, и минимальное количество снимков за исследование;
    • как можно меньший ток и как можно более высокое напряжение на аноде рентгеновской трубки;
    • расположение рентгеновской трубки как можно дальше от пациента, а приемника изображения как можно ближе к пациенту;
    • коллимация пучка излучения должна строго соответствовать размерам исследуемой области;
    • уменьшение в режиме рентгенографии частоты съемки (количество кадров в секунду) до необходимого и достаточного уровня;
    • по возможности, периодически менять угол наклона рентгеновской трубки в ходе исследования;
    • в основном, работать в режиме низкой мощности дозы излучения, а режимы средней и высокой мощности дозы излучения использовать только для крупных пациентов.
    • Таблица 7.1. Контрольные значения ПДП для предотвращения детерминированных эффектов в коже

      Вид исследования

      Контрольные значения ПДП, Гр×см 2

      ekosf.ru

    Популярное:

    • Заявление о закрытии лицензии Инструкция Банка России от 30 мая 2014 г. № 153-И "Об открытии и закрытии банковских счетов" На основании Федерального закона от 10 июля 2002 года № 86-ФЗ “О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)” (Собрание […]
    • Приказ 42 министерства юстиции Приказ Министерства юстиции РФ от 6 октября 2017 г. N 199 "О внесении изменений в приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 21.05.2013 N 74 "Об утверждении Типового положения о территориальном органе Федеральной службы судебных […]
    • Правила безопасности подземных работ МЧС России Приказ от 11 декабря 2013 г. N 599 Об утверждении федеральных норм и правил в области промышленной безопасности "Правила безопасности при ведении горных работ и переработке твердых полезных ископаемых" Зарегистрировано в […]
    • Эксплуатационный приказ это Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 января 2017 г. № 11н “Об утверждении требований к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия” (не вступил в силу) В соответствии со […]
    • Закон о защите прав потребителей с изменениями 2012 Закон "О защите прав потребителей" Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I"О защите прав потребителей" С изменениями и дополнениями от: 2 июня 1993 г., 9 января 1996 г., 17 декабря 1999 г., 30 декабря 2001 г., 22 августа, 2 ноября, 21 […]
    • Приказ о выполнении предписания образец Приказ о выполнении предписания образец ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ от 23 января 2014 года N 25 Об утверждении Требований к форме представления организацией, эксплуатирующей опасный […]
    • Приказ 605 от 16122013 г Горячая линия (347) 291 20 70 Приказ Ростехнадзора от 16.12.2013 N 605 Документ опубликован не был Примечание к документу В соответствии с пунктом 3 данный документ вступает в силу по истечении шести месяцев после его официального […]
    • Приказ 273 минтранса рф с Приказ Министерства транспорта РФ от 30 января 2018 г. № 35 “О внесении изменений в приказы Министерства транспорта Российской Федерации от 13 февраля 2013 г. № 36 «Об утверждении требований к тахографам, устанавливаемым на транспортные […]